Ang osteoarthritis mao ang progresibong non-inflammatory nga pagkaguba sa articular cartilage.
Ingon sa usa ka resulta sa degenerative-dystrophic nga mga kausaban, ang hiniusa nga hinay-hinay nga mawad-an sa iyang mga gimbuhaton, flexion-extension mga lihok sa niini nga mahimong lisud ug unya hingpit nga imposible.
Ang mga lutahan mao ang mapalihok nga mga lutahan sa mga bukog. Ang lawas sa tawo adunay labaw pa sa 200 nga ingon nga mga lutahan, nga naghatag sa tanan nga mga matang sa paglihok sa bukog nga kalabera. Ang libre nga pag-slide sa kanila gihimo salamat sa hapsay nga mga nawong sa hyaline cartilage ug synovial lubrication.
Uban sa arthrosis, ang hyaline cartilage mahimong nipis ug anam-anam nga mahugno, mahimong bagis, ug ang synovial lubrication dili igo alang sa libre nga pag-gliding. Ingon sa usa ka resulta, friction mahitabo, nga makababag sa paglihok sa hiniusa ug modala ngadto sa iyang progresibong kalaglagan.
Ang Arthrosis usa sa labing komon nga degenerative-dystrophic nga mga sakit sa musculoskeletal system. Kini makaapekto sa labaw pa sa 30% sa mga tawo tali sa 45 ug 65 ka tuig ang edad, ug labaw pa sa 65% sa mga tawo nga sobra sa 65 ka tuig ang edad. Ang insidente adunay gipahayag nga pagsalig sa edad.
Kasagaran, ang sakit makaapekto sa dagkong mga lutahan - ang tuhod (gonarthrosis), bat-ang (coxarthrosis), ug abaga. Sa gagmay nga mga lutahan, ang mga lutahan sa kamot, tiil ug dugokan kasagarang apektado.
Sa ulahing yugto sa sakit, ang ankylosis (kompleto nga immobilization) sa joint mahitabo. Sa kini nga kaso, posible lamang ang surgical treatment - pagtangtang ug pag-ilis sa endoprosthesis.
Sa mga yugto 1 - 3 sa arthrosis, ang konserbatibo nga pagtambal posible, ang katuyoan niini mao ang pagpahinay ug pagpahunong sa pagkaguba sa hiniusa, anam-anam nga pagpahiuli sa tisyu sa cartilage, pagpaayo sa mga gimbuhaton (mobility), pagdugang sa sakup sa paglihok, paghupay sa kasakit. sintomas ug panghubag.
Sa klinika, kini nga mga katuyoan nakab-ot pinaagi sa hiniusa nga paggamit sa reflexology, herbal ug physiotherapy nga mga pamaagi sa oriental nga tambal.
Mga hinungdan sa arthrosis
Ang hinungdan sa sakit mao ang pag-una sa pagsul-ob sa hyaline cartilage sa proseso sa pagbag-o niini. Nagpasabot kini nga ang articular cartilage madaot ug madaot ubos sa tensiyon nga mas paspas kay sa kini maulian.
Kini mahitabo tungod sa aksyon sa duha ka mga butang - nadugangan load ug/o hinay nga pagkaayo.
Alang sa pagbag-o sa hyaline cartilage, gikinahanglan ang collagen, nga gihimo sa lawas nga adunay partisipasyon sa atay.
Kini nga organ dili lamang moapil sa synthesis sa collagen, nga gikinahanglan alang sa mga lutahan, apan responsable usab sa lebel sa kainit sa lawas.
Gikan sa usa ka medikal nga punto sa panglantaw, ang hinungdan sa tanan nga bugnaw nga mga sakit, lakip na ang arthrosis, mao ang pagkunhod sa lebel sa kainit sa lawas. Mahimo kini mahitabo, labi na, tungod sa dili igo nga pag-obra sa atay.
Ang tanan nga arthrosis iya sa degenerative, dystrophic mga sakit. Ang ilang pag-uswag nagsugod sa dystrophy, nga mao, ang kagutom sa tisyu tungod sa kakulang sa suplay sa dugo.
Aron kanunay nga mabag-o, ang articular cartilage nanginahanglan collagen, usa ka unibersal nga materyal sa pagtukod sa connective tissue. Kini nga protina nga substansiya gi-synthesize sa lawas ug mosulod sa mga lutahan nga adunay dugo.
Kung ang suplay sa dugo mabalda tungod sa usa ka hinungdan, ang hyaline cartilage kulang sa collagen. Ang proseso sa pagbag-o diha kanila mohinay. Sa kini nga kaso, ang mga lutahan nga nagdala sa labing taas nga karga - mga tuhod, buolbuol, bat-ang, ug mga abaga - labing nag-antos. Ang articular cartilage nagsugod sa hinayhinay nga pagkaguba ug pagkahugno.
Kung maguba ang cartilage, ang mga tipik niini maguba ug libre nga molihok sa hiniusa nga lungag (ang gitawag nga "mga ilaga"), hinungdan sa pagkurot, pagbabag, dugang nga paglimite sa paglihok ug pagdugang sa kasakit.
Ang laing hinungdan sa sakit mahimo nga kakulangan sa collagen tungod sa dili igo nga synthesis sa kini nga sangkap sa lawas. Mahimong tungod kini, pananglitan, sa kakulang sa pag-andar sa atay, nga adunay aktibo nga bahin sa kini nga synthesis.
Ang mga hinungdan sa pag-uswag sa sakit mahimong:
- sobra sa timbang,
- dili maayo nga pagkaon
- bug-at nga pisikal nga trabaho, grabe nga sports,
- trauma, daghang microtraumas,
- pagkaladlad sa katugnaw
- mga pagbag-o nga may kalabotan sa edad (dehydration) sa lawas,
- congenital anomalies (dysplasia, kahuyang sa connective tissues, ug uban pa).
Klasipikasyon
Ang arthrosis nga nag-uswag batok sa background sa mga sakit sa metaboliko gitawag nga panguna.
Secondary arthrosis mahitabo batok sa background sa makapahubag proseso (arthritis, lakip na ang autoimmune), endocrine mga sakit o samad.
Ang pipila sa labing komon nga mga porma sa sakit adunay ilang kaugalingong mga ngalan - gonarthrosis (lutahan sa tuhod), coxarthrosis (hip joint), spondyloarthrosis (spine).
Uban sa pagdugang sa panghubag, ang sakit nadayagnos nga arthrosis-arthritis.
Adunay upat ka yugto sa pag-uswag sa sakit.
Ang Arthrosis sa 1st stage gipakita pinaagi sa pana-panahon nga kasakit ug gamay nga pagkunhod sa hiniusa nga luna.
Stage 2 sa sakit nagpasabot sa usa ka mamatikdan nga hiktin sa hiniusa nga luna, limitado range sa paglihok, ang pagporma sa bukog growths (osteophytes), ug joint deformation.
Stage 3 arthrosis nagpasabot sa hapit bug-os nga pagkahanaw sa hiniusa nga luna, limitasyon sa range sa paglihok sa usa ka minimum, joint deformation, pag-apil sa periarticular mga tisyu ug mga bukog (osteoarthrosis, periarthrosis).
Sa ika-4 nga yugto, ang kompleto nga immobilization mahitabo (ankylosis), ang hiniusa nga luna hingpit nga mawala.
Sintomas sa arthrosis
Sama sa daghang uban pang mga degenerative-dystrophic nga mga sakit sa musculoskeletal system, ang arthrosis hinay-hinay nga nag-uswag.
Ang mga simtomas mahimong wala sa dugay nga panahon, bisan kung ang mga pagbag-o sa tisyu sa cartilage, gidaghanon ug mga kabtangan sa synovial lubrication nagsugod na.
Ang mga simtomas sa stage 1 arthrosis mao ang dugang nga kakapoy sa joint, menor de edad nga kasakit nga mahitabo human sa pisikal nga kalihokan o sa sinugdanan sa mga lihok human sa taas nga mga panahon sa immobility (ang gitawag nga "pagsugod" kasakit), nga human niini ang joint molambo. Ang sakup sa flexion-extension ug rotational nga mga lihok dili limitado, ug walay mga kalisud sa panahon sa mga lihok.
Sa stage 2, ang kasakit sa lutahan mahimong mas grabe ug molungtad og dugay, nga mahitabo bisan sa ginagmay nga mga karga. Sa diha nga naglihok, usa ka creaking o crunching tingog madungog. Ang flexion, extension, rotation nga mga lihok nahimong lisud, ang ilang gidaghanon mas limitado. Ang pagkagahi molambo.
Sa ika-3 nga yugto sa arthrosis, ang hiniusa nga kasakit mahimong kanunay. Ang mga paglihok sa hiniusa gihimo nga adunay daghang kalisud, ang ilang gidaghanon mikunhod ngadto sa usa ka minimum. Ang lutahan grabe nga deformed tungod sa pagtubo sa bukog ug pagtaas sa gidak-on. Sa diha nga ang mga lutahan sa mga bitiis maapektuhan, grabe nga pagkapiang molambo.
Sa stage 2-3 sa sakit, ang panghubag kasagaran mahitabo uban sa mga simtomas sama sa paghubag, kapula, pagtaas sa kasakit, ug lokal nga hilanat.
Ang kasakit nga adunay arthrosis mahimong mokusog sa mga pagbag-o sa panahon, kaumog, katugnaw, sa gabii, sa pagsugod sa paglihok o sa panahon sa pisikal nga kalihokan, ingon man kung ang hiniusa nga gibabagan sa usa ka mouse.
Mga diagnostic
Ang pagdayagnos sa arthrosis gihimo pinasukad sa usa ka survey, pagsusi sa gawas ug mga pamaagi sa hardware (X-ray, CT, MRI).
Atol sa interbyu, ang doktor nagtuon sa medikal nga kasaysayan, nangutana sa pasyente mahitungod sa mga sintomas, ang mga kahimtang sa ilang panagway, ug exacerbation.
Sa inisyal nga pagtudlo sa klinika, ang doktor, ingon nga usa ka lagda, nangutana sa pasyente dili lamang mahitungod sa mga sintomas sa arthrosis, kondili usab mahitungod sa kinaiyahan sa nutrisyon ug estilo sa kinabuhi, tungod kay sa Eastern nga medisina ang lawas sa tawo giisip nga usa ka sistema. Niini nga hiniusa nga sistema adunay mga internal nga relasyon.
Pananglitan, ang kahimtang sa mga lutahan hugot nga nagsalig sa metabolismo, immune, hormonal nga sistema ug ang paglihok sa mga likido sa lawas, indeks sa masa sa lawas.
Giklasipikar sa modernong medisina ang arthrosis isip usa ka bugnaw nga sakit nga nag-uswag batok sa background sa pagkunhod sa enerhiya sa lawas, usa ka pagkunhod sa lebel sa kainit ug ang pagtipon sa katugnaw. Ang panguna nga mga hinungdan sa kini nga kaso mao ang dili maayo nga pagkaon, dili aktibo nga estilo sa kinabuhi, pagkaladlad sa katugnaw ug kaumog.
Atol sa usa ka eksternal nga eksaminasyon, ang doktor mobayad sa pagtagad ngadto sa gidak-on, porma sa mga lutahan, range sa motion, ingon man usab sa mga timailhan sa panghubag - paghubag, kapula, lokal nga pagtaas sa temperatura.
Human sa pagsusi ug pag-interbyu sa pasyente, ang doktor nagpadala kaniya alang sa dugang nga eksaminasyon - X-ray, CT o MRI.
Sa usa ka x-ray, ang doktor nakakita sa usa ka pig-ot sa hiniusa nga luna, nga nagpakita sa thinning sa cartilage. Base sa ang-ang sa narrowing, kini nagtino sa yugto sa arthrosis.
Ang usa ka x-ray nga imahe tin-aw nga nagpakita sa osteophytes - mga pagtubo sa daplin sa mga bukog nga naporma sa panahon sa arthrosis.
Ang X-ray nagtan-aw pag-ayo sa tisyu sa bukog, apan dili maayo nga nagpakita sa connective, humok nga mga istruktura. Ang magnetic resonance imaging (MRI) naghatag ug daghang impormasyon.
Gamit ang tomogram, ang doktor makasusi sa detalye sa kahimtang sa hyaline cartilage, maingon man sa synovial bursa, joint capsule, ug makamatikod sa hiniusang "mga ilaga, " kadaot sa meniscus ug ligaments.
Aron matun-an ang suplay sa dugo sa hiniusa, ang angiography gamit ang usa ka ahente nga kontra (radiography, computed tomography o magnetic resonance imaging) gireseta.
Pagtambal sa arthrosis
Sa stage 4 arthrosis, gigamit ang surgical treatment, ang joint gikuha ug gipulihan sa endoprosthesis. Sa mga yugto 1 - 3 sa sakit, ang konserbatibo nga pagtambal gihimo.
- Mga tambal.Ang tambal nga terapiya gigamit aron mahupay ang mga sintomas ug mapahinay ang pag-uswag sa sakit. Sa presensya sa usa ka makapahubag nga proseso, ang hormonal (glucocorticoid) o non-steroidal nga mga tambal (NSAID base sa ibuprofen, diclofenac, ug uban pa) gireseta. Kasagaran, kini nga mga tambal gihatag pinaagi sa indeyksiyon sa usa ka hiniusa o intramuscularly. Aron mapahinay ang proseso sa pagkaguba sa articular cartilage, gireseta ang mga chondroprotectors.
- Injections ngadto sa joint.Aron makunhuran ang friction ug mapaayo ang pag-gliding, ang hyaluronic acid gi-inject sa joint cavity, kansang mga molekula adunay abilidad sa pagpabilin sa kaumog. Ang mga injection sa hyaluronic acid nanalipod sa mga cartilage nga nawong gikan sa pagkauga ug pagpahinay sa ilang pagkaguba.
Sa presensya sa grabe nga panghubag ug paghubag, gigamit ang mga injection sa mga tambal nga hormonal sa hiniusa nga lungag. - Operasyon.Ang surgical nga pagtambal sa arthrosis naglangkob sa pag-ilis sa joint sa usa ka endoprosthesis. Ang ingon nga mga interbensyon gipakita sa ika-4 nga yugto sa sakit nga adunay ankylosis (bug-os nga pagkawalay mahimo).
- Physiotherapy.Aron mahupay ang panghubag, ang mga pamaagi sa physical therapy sama sa laser therapy, magnetic therapy, ug ang pagdumala sa mga tambal gamit ang kasamtangan (electrophoresis) o ultrasound (phonophoresis) gigamit.
Ang mga aplikasyon sa lapok, pag-compress, ug pagpainit nagpauswag sa lokal nga sirkulasyon sa dugo, nagpasiugda sa pagkaayo ug pagpahiuli sa tisyu sa cartilage, ug paghupay sa kasakit. - Ubang mga pagtambal.Aron mapugngan ang arthrosis, ingon man usa ka auxiliary nga pamaagi sa pagtambal, gireseta ang ehersisyo therapy (pisikal nga terapiya). Ang kanunay nga paghimo sa yano nga mga ehersisyo makapauswag sa suplay sa dugo sa lutahan, nagdugang sa paglihok niini ug sa gilapdon sa paglihok.
Ang init nga mga kaligoanan mahimong gamiton sa pagpainit sa sakit nga lutahan ug paghupay sa mga sintomas. Ang balneological nga pagtambal alang sa arthrosis naglakip sa mga tambal sama sa lapok o radon bath.
Importante kini!
Ang mga Chondroprotectors dili makaapekto sa mga hinungdan sa arthrosis. Sa tinuud, kini dili mga terapyutik, apan mga ahente nga prophylactic. Naglangkob kini sa chondroitin ug glucosamine, nga naglihok aron madugangan ang kantidad sa lubrication (synovial fluid) ug mapadali ang pag-gliding. Ang pagkunhod sa friction makapahinay sa pagkaguba sa cartilage, apan dili kini ibalik.
Aron dili lamang mapahinay ang pag-uswag sa sakit, apan usab aron mabalik kini, kinahanglan nga mapaayo ang suplay sa dugo, ma-aktibo ang mga proseso sa metabolismo ug pagbag-o sa tisyu. Ang mga Chondroprotectors wala magbuhat niini. Busa, sila mahimong gamiton ingon nga usa ka tabang, apan dili ingon nga usa ka puli alang sa bug-os nga pagtambal.
Pagtambal sa arthrosis sa usa ka espesyal nga klinika
Sa klinika, ang pagtambal sa stage 1 - 3 arthrosis gihimo gamit ang phyto-, physio- ug reflexology nga mga pamaagi sa oriental nga tambal. Ang positibo nga mga resulta nakab-ot sa labaw pa sa 90% sa mga kaso sa pagtambal sa kini nga sakit.
Ang komplikado nga mga sesyon sa pagtambal naglakip sa daghang mga pamaagi (moxibustion therapy, acupressure, acupuncture, ug uban pa), nga nagpauswag sa epekto sumala sa prinsipyo sa synergy.
Ang pagtambal sa klinika gitumong sa pagwagtang sa hinungdan sa arthrosis, kini nagsiguro sa dugay ug malungtarong mga resulta.
Joint mga sakit nagtumong sa disorder sa basehan sa Bad Kan - usa sa tulo ka mga sistema sa pagkontrolar sa lawas, ang balanse nga nagpasabot sa panglawas, ug ang imbalance sa nga nagpasabot sa sakit. Dugang pa sa mga lutahan, kini nga pundasyon mao ang responsable alang sa lymphatic system, mga likido sa lawas, resistensya, mga hormone, ug metabolismo.
Ang dili balanse sa Bad Kan kasagaran dili hinungdan sa usa, apan daghang mga sakit sa usa ka higayon. Busa, arthrosis mao ang hapit kanunay nga inubanan sa concomitant disorder, mga sakit, alang sa panig-ingnan, sobra sa timbang (obesity), laygay nga respiratory mga sakit, alerdyi ug/o immunodeficiency kondisyon, endocrine disorder, hormone-nagsalig gynecological mga sakit (sa mga babaye), ug uban pa.
Ang modernong pagtambal nagpasig-uli sa balanse sa Bad Kan base sa kinatibuk-an ug sa ingon nagwagtang sa komon nga hinungdan niining tanan nga mga sakit. Busa, uban sa arthrosis, mahitabo usab ang uban pang mga sakit nga managsama.
Kung ang pagtambal sa arthrosis, ang doktor nagtrabaho dili lamang sa lugar sa apektadong lutahan, kondili usab sa lawas sa kinatibuk-an, aron mapasig-uli ang balanse sa Badk-an nga basehan. Kini ang sekreto sa taas nga pagka-epektibo sa pagtambal sa arthrosis sa among klinika.
Tszyu o moxo therapy.
Kini nga pamaagi naglangkob sa dungan o sunud-sunod nga pagpainit sa mga bioactive nga mga punto nga adunay wormwood cigar o nag-aso nga mga cone (ginama sa wormwood o karbon). Ju therapy mao ang nag-unang pagtambal sa arthrosis sa alternatibong tambal. Gigamit kini sa lokal, sa lugar sa apektadong lutahan, ug sa mga meridian sa lawas aron mapasig-uli ang balanse sa Bad Kan base ug ang lawas sa kinatibuk-an.
Kini nga pamaagi adunay usa ka komprehensibo nga epekto: improb sirkulasyon sa dugo, stimulates sa dugo, activates ug accelerates sa pagpasig-uli ug pagbag-o sa connective tissue, pagpalambo sa mga kabtangan ug normalizes ang gidaghanon sa synovial lubrication, ug adunay usa ka anti-makapahubag ug metaboliko epekto.
Acupuncture.
Ang pagpaila sa mga medikal nga dagom sa bioactive nga mga punto adunay usa ka anti-inflammatory, decongestant, analgesic nga epekto, ug nagpasiugda sa pag-agos sa makapahubag nga likido.
Ang epekto sa bioactive nga mga punto sa meridian sa atay makatabang sa pagpalambo sa pag-obra niini nga organ ug pagpaaktibo sa collagen synthesis sa lawas.
Ang epekto sa bioactive nga mga punto sa kidney makatabang sa pagpalambo sa sirkulasyon sa dugo sa ubos nga bahin sa lawas nga adunay gonarthrosis, coxarthrosis ug uban pang arthrosis sa mga bitiis.
Acupressure.
Ang kusog nga presyur sa punto nagpauswag sa lokal nga sirkulasyon, nagdugang sa pag-agos sa dugo, nagpadali sa mga proseso sa metaboliko ug pagbag-o sa tisyu, nagwagtang sa tensiyon sa kaunuran ug mga spasms. Ang acupressure sa mga meridian sa lawas (Ku-nye) nagdugang sa kinatibuk-ang lebel sa enerhiya sa lawas.
Phytotherapy.
Alang sa arthrosis, gireseta ang lainlaing mga tambal nga herbal nga nagpadali sa metabolismo, nagdugang ang lebel sa kainit sa lawas, nagpadali sa mga proseso sa pagkaayo sa lawas, adunay epekto nga anti-inflammatory, ug gipauswag ang paglihok sa atay ug kidney.
Auxiliary nagpasabot.
Ang hirudotherapy, stone therapy, manual therapy, ug shock wave therapy gigamit isip auxiliary nga paagi.
Ang hirudotherapy adunay usa ka anti-inflammatory nga epekto ug nagpalambo sa sirkulasyon sa dugo.
Ang hot stone therapy nagdugang sa lebel sa kainit sa lawas.
Ang shock wave therapy (SWT) nagpalambo sa lokal nga sirkulasyon sa dugo, nagpadali sa pagkaayo ug pagpasig-uli sa lutahan.
Uban sa tabang sa manual therapy, ang doktor naghupay sa sakit nga lutahan, nagdugang sa gidak-on sa paglihok, ug paglihok.
Pagkaon alang sa arthrosis
Alang sa arthrosis, pagpainit, init nga pagkaon gipakita.
Ang makapainit nga mga pagkaon sama sa isda, karnero, manok, seafood, pumpkin, atay, nuts, ingon man ahos, sibuyas, ghee, ug sesame oil girekomendar.
Aron madugangan ang kantidad sa enerhiya sa pagkaon, kinahanglan gyud nga mokaon ka og mga panakot (luya, cinnamon, cardamom, cloves, pepper, turmeric, coriander, asafoetida, ug uban pa).
Mapuslanon ang init nga mga pinggan nga adunay daghang tissue connective tissue, pananglitan, mga sabaw sa bukog ug karne.
Kinahanglang dili iapil ang mga bugnaw nga pagkaon, gipabugnaw nga mga ilimnon, pagpakunhod sa konsumo sa makapabugnaw nga mga pagkaon sama sa asukal, mantekilya, gatas ug mga produkto sa dairy, confectionery, citrus nga prutas, hilaw nga utanon ug dahon nga salad, semolina, ug mga legumes.
Paglikay sa arthrosis
Aron mapugngan ang arthrosis, kinahanglan nimong likayan ang mga hinungdan nga makapukaw sa usa ka dili balanse nga sukaranan sa Bad Kan - makapabugnaw nga nutrisyon, usa ka sedentary nga estilo sa kinabuhi (pisikal nga pagkadili aktibo), pagkaladlad sa katugnaw, kaumog.
Ang pagpainit sa nutrisyon, pisikal nga kalihokan, labi na, paglakaw, mga dula sa gawas ug mga ehersisyo sa physical therapy mapuslanon.
Kanunay nga gipangutana nga mga pangutana bahin sa arthrosis
Ang mga bitamina complex ba mapuslanon alang sa arthrosis?
Ang mga bitamina complex nag-impluwensya sa mga proseso sa metaboliko sa kinatibuk-an. Apan sila walay bisan unsa nga piho nga, preventive o terapyutik epekto alang sa hiniusa nga mga sakit. Aron mapadayon ang kinatibuk-ang kahimsog ug balanse sa lawas, ang mga bitamina nga naa sa pagkaon igo, kung gihatag ang husto nga nutrisyon.
Kanunay ba adunay panghubag sa arthrosis?
Dili dili kanunay. Ang osteoarthritis mahimong inubanan sa arthritis, apan ang panghubag ikaduha. Busa, ang paggamit sa NSAIDs (non-steroidal anti-inflammatory drugs) alang sa arthrosis dili kanunay makatabang ug sa kasagaran walay kapuslanan.
Ang init ba maayo alang sa mga lutahan?
Ang pagpainit alang sa arthrosis makatabang sa pagpalambo sa sirkulasyon sa dugo ug sa kasagaran mapuslanon. Apan lamang sa pagkawala sa usa ka mahait makapahubag proseso. Alang sa arthritis, ang mga pamaagi sa thermal ug pagpainit gikontra.
Unsa ka dugay ang pagtambal sa arthrosis?
Kasagaran, ang usa ka kurso sa pagtambal sa usa ka klinika sa rehabilitasyon naglangkob sa 10 - 15 nga komplikado nga mga sesyon, nga gihimo matag adlaw, ug molungtad 21 - 30 ka adlaw. Human niini adunay pahulay sulod sa 6 ka bulan. Unom ka bulan ang milabay, usa ka eksaminasyon ang gihimo, nga gibase sa usa ka desisyon nga gihimo sa pagpahigayon sa usa ka ikaduha nga kurso sa pagtambal aron mapalambo ug makonsolida ang mga resulta.